院長本多の「つぶやき」: 8月 2021

滋賀県にマンボウが出た？

琵琶湖にまさかの大型海水魚？？ではなく

滋賀県も新規感染者100名超えたので「蔓延防止措置」だそうですが

「意味あるの？」　と　私　医療従事者の端くれでも思います。

逆に　これしかもう手がない　行政の断末魔　みたいなもの　

安心安全のオリンピック期間中に、総理のまさかの「溢れたら家で死ぬかもね」発言ですし。

あまりにも「がっかり」「失望」つづくと　本当に労働意欲がなくなってきます。

ホントのところ　実際のところは　どうなのか？

数が増えるのは当たり前　

「制限」と「解除」の基準判断は　データに基づき　ビジョンを明確にしてほしい　

いい加減「感染者数」だけで騒ぐ（特に安直なメディア）のはやめてほしいなあ。

コロナにかかってしんどい

後遺症がでる（精神的側面が多いような個人的感覚は強いですが）　多いですけど

呼吸器、ＥＣＭＯつけても助からん　だめだった人は　やっぱりそれなりに

持病がある方というのが、これまでの滋賀県の前線で治療されてる方々の感覚だそうです。

大阪や関東で病院に入れず、酸素もない、在宅療養者の方に

在宅医は何ができたのか

１）デキサメタゾン（ステロイド）の内服か点滴　※使える薬らしい薬はこのくらい

２）できるだけの「うつ伏せ」寝

これで、ほぼほぼ何とかなった　ようです。（私にできるのもこのくらいのこと）

世界的にも確認できている【事実】としては

１）ワクチン打っておけばかなり死ななくなる

２）一定は広がらなくなるけど、やっぱり「三密」など悪条件整ったら広がる

　　（イスラエルの事例、米国ＣＤＣの再度マスク勧奨など）

足りないワクチンを、だらだら、年齢のしばりだけで打ってていいのかと

本当に腹立たしく思うのですけど（東京新宿区の若者優先接種には賛同）

大津、滋賀はとにかく　「田舎」ですから　どうしようもないです。

善良な大津市民はどうしたらいいのでしょう？

ルール無視？　旅行に行ったり、遠くの親族と会食したり　我慢できない

２回接種済者もおられますので、感染拡大を抑えられるはずもないです。

海外のような強力なロックダウンなしに何とかなってたのは、真面目だった国民性と

「ファクターＸ」と呼ばれる（結核感染なのかＢＣＧなのか？？）

日本人は死ににくい広がりにくい　おかげも　ベータ、ガンマ変異で怪しくなった

（なると言われてましたけど）からか・・・。

では、どうしたら、いい？

できることは限られてますけど、避難訓練なしに避難できないのと同じ

「災害時対応」で　コトがおこったときの対応準備しておくこと　

これが最重要です。（地震がきたらどうしますか？　と　おなじ）

コロナにかかったら　どうしたらいい？

最初は「当院に電話したらいい」「受診したらいい」という声も多かったです。

ただ、いきなりでは、ほぼ「何もできません」。

逐一電話対応「できません」　クスリ「ありません」　診断「すぐできません」

ガンマ株では味覚異常もほとんどなく、これまでの　熱、咳も初期症状あまりあてにならず

頭痛　鼻水のような「ひどいかぜ」状態が結構多いようです。

（その初期状態で相当にウイルス蒔き散らしている）

もう一度、「コロナにかかったら（かかったかもしれなかったら）どうしたらいい？」

まず、コロナかどうか？

まずは、「やってはいけないこと」（日ごろ会わないメンツでの食事等）してたら

現状「アウト」つまりコロナ疑いありで対応せざるを得ないです。

（正直に申告して速やかに検査を受けてください。）　

市販キットも「陽性」にでれば　ほぼ確実に「陽性」です。

（当院でなくすぐ保健所に電話してください）

ただ、オリンピックのＰＣＲ検査でも「陰性」だから　大丈夫　コロナでない　と

言いきれない（数日後陽性判明）ですから

何らかの検査で陰性だったから、学校　職場へ行く。　厳禁です。　　

かぜかもしれない　体調不良　まず、１週間の自主隔離　です。（蔓延期）

新型コロナウイルス感染症は「肺炎ありき」で

軽症だろうがＣＴレベルで肺炎像が確認できるのがほとんど（診断はＣＴが確かで速い）

ひどくなったら　肺炎ですから　息ぐるしい　熱　咳　そろってくるのが当たり前。

（こうなったら迷わず受診１）琵琶湖大橋病院（日中）２）大津市民病院（夜間休日））

当院での迅速抗原検査は発症後24時間経過してないと正しく診断できず

現状では12時に１日1名が限界です。

ここまでは1年前のブログと変わらないのですが・・・

デルタ株は「別格」

兎に角、重症化へのスピードが圧倒的に早い。

現場の救急医の先生の声として

「ベッドがないから自宅にいなさい、は真逆のメッセージであり、ベッドを大幅に作って辛かったら受診、CTとって肺炎あったら入院　重症になる前に点滴治療する、これが死亡を減らす為にやるべき事」

「肺炎ができたら入院。必要なハードは酸素配管のあるベッド。そこで標準治療である点滴のデカドロンとレムデシビル、内服のオルミエントを使う。その治療を受けられれば大半は挿管はしのげる。ただし治療の開始が早期である必要性がある。そこまでやって重症に入る人は、レスピがなければ静かに看取る。それを覚悟する。肺炎ができたらすべからく入院させて標準治療を受けるベッドがあれば、かなり救われると思います」

デルタに関しては、病院受診を待てる症例と待ってはならない症例があり。この区別はct取らないと区別できない。10日とか自宅で待てるということはデルタでは通用しない。すなわち状態の悪化が疑われる、サチュレーション低下、頻呼吸が出現するケースは全員を一度受診させることが必要。待ってはならないケースではその数日後に死を迎えることになる　それくらいに速い。真の中等症以外を見られるだけの中等症病床が必要

大津、滋賀で共有できているのかどうなのか？

ともかく、「後方支援」（入院）がないのに　前線で戦え　なんて

竹槍で重戦車に向かっていくようなもの・・・・。

軽症コロナはアセトアミノフェン（タイレノール、カロナール）、あるいは市販風邪薬でも

悪いといえるものは少ないです。（やはりロキソニンには私は懐疑的です）

あとは、１週の自主隔離に耐えうる食料や消耗品（ティッシュトイレットペーパー）

日ごろの内服薬などの備え　です。

パニックになってあちこち受診しまくる、電話しまくる、またその家族が苦情の訪問

電話する・・・

この光景は大規模災害時の「排除すべき」厄介者です。

コロナ感染症が

一定のしんどさ、熱が出るもの　（コロナワクチンがまさにそう）

一部の人は運悪く死んでしまうけど（これはインフルエンザがそうなんですけど）

大半は大丈夫なんだと

社会的？情報パンデミック（インフォデミック）が落ち着くのが　終息

それまでには、まだ　折り返し　１年半くらいかかるんだろうと

（これまでの感染症で、有効な治療薬ワクチン等なくても３年くらいで終息）

そういうところなんでしょう。

バリに「生」マンボウ　見に　ダイビングに行けるようになるのは一体いつになるやら・・

まあ、とにかく、全国民７割（６割ではだめみたいですね）ワクチン接種2回

速やかに終わらんことには、もうどうしようもない責任転嫁の嵐に

それまでに　衆議院選挙　ですか。はあ。

「自民の票田の構図」は「医師会」にもあるんですけどね。私は？？？？

大津市コロナワクチン接種対策室(保健所)と大津市医師会の連絡・連携が

とにかく悪いため、いろいろ混乱が開業医でもおきています。

１）8/4　発送される　12歳から15歳の接種券　について

　　あくまで「基礎疾患のある」12歳から15歳　への　接種機会確保　ということで

　　発送されています。

　　「基礎疾患のない」12歳から15歳　は　9月以降の接種開始です。

　　なお、当院ではコロナワクチン接種は　「16歳以上」とする予定です。

２）次の　40歳-50歳　「集団接種」予約開始　は　8月20日（金）　です。

　　各　医療機関で　対応がまちまちになっている現状もあります。

　　（多くワクチン抱えた医療機関が年齢制限なく接種している現状があります）　

　　余剰枠　キャンセル枠　の扱いが特に　医療機関での差が大きいようです。　　

３）集団接種　で　4000名ほどのあきがあったため　7/30から集団接種の縛りが

　　50歳に緩和されました。

　　今後のワクチン供給によって　接種開始の繰り上げなどもあるようです。

　　逆に供給少なくなれば予約停止などもあるようですが

　　基本は「集団接種の枠調整」で対応し、個別の病医院の予約・枠をへらす依頼をする

　　ことはないようです。　

院長本多の「つぶやき」

2021年8月20日金曜日

【8/20時点】ほぼ予約枠埋まりました。10月分は8/29　10時から

2021年8月19日木曜日

【8/19時点】今後のコロナワクチン接種　予約について

2021年8月17日火曜日

【コロナワクチン】8/18から予約再開

2021年8月4日水曜日

『つぶやき』そろそろ”感染者数”の呪縛からの開放も

2021年8月2日月曜日

【8/2】大津市のコロナワクチン接種　今後について